大家在生活中可能经常会遇见介绍梅毒的小广告上面危言耸听的语言让大家对梅毒恐惧不已，但是却没有明确表明梅毒的症状到底有哪些，下面本文就来为大家介绍一下这个问题。梅毒分为先天性梅毒和后天获得性梅毒，根据感染的时间和各人体质不同，其表现症状也不同，具体表如下：

一、后天性梅毒

1、一期梅毒：

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病。主要通过性交传染。本病表现极为复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官的损害。一期梅毒主要表现为感染部位的溃疡或硬下疳。硬下疳出现一周后，附近淋巴结肿大，为无痛性淋巴结炎。硬下疳如不治疗，经3-4周可以自愈。经有效治疗后可迅速愈合，遗留浅在性萎缩瘢痕。梅毒螺旋体侵入人体后，经过10~90天的潜伏期，皮肤或黏膜会出现充血、质硬的水疱，水疱破溃不久即可出现溃疡，称为下疳，无痛，常为单个。腹股沟或患处附近淋巴结肿大。病变部位常见于阴茎冠状沟、龟头、子宫颈、阴唇、肛周或口唇、舌体等。

检查：

（1）暗视野显微镜检查：在皮损处，用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液，见有活动的梅毒螺旋体。

（2）免疫荧光染色：在荧光显微镜下可见绿色的梅毒螺旋体。

活体组织检查梅毒螺旋体，如用银染色法或荧光抗体染色，可查见梅毒螺旋体，呈黑褐色，有螺旋结构，位于真皮毛细血管周围。

（3）不加热血清反应素玻片试验也是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似。

与硬下疳鉴别的疾病：

①软下疳：也有接触史，好发部位亦同，但潜伏期短(2～5天)，发病迅速，一般发现即已形成溃疡，溃疡性质柔软，边缘不整齐，表面复脓性分泌物，自觉疼痛，脓液中可查见嗜血性Ducrey链杆菌。

②糜烂性包皮龟头炎：多因包茎及局部卫生差所致，但一般不形成硬性溃疡，分泌物中可发现耻垢杆菌和杂菌，查不见梅毒螺旋体，自觉疼痛，附近淋巴结一般不肿大。

③生殖器疱疹：为簇集性小水疱，可破裂，但不易形成溃疡，自觉瘙痒、疼痛，病程短促，附近淋巴结不肿大。

④疥疮：外阴部为好发部位之一，与初的硬下疳相似，但瘙痒剧烈，尤以夜间为甚，可找见疥螨，查不到梅毒螺旋体。

⑤结核性溃疡：溃疡大多为浅在圆形，孤立，多见于口、鼻、肛门、外阴皮肤与黏膜交界处，有时也见于口腔黏膜或皮肤，常伴内脏结核，溃疡表面复有痂皮，无自愈倾向，可查见结核杆菌。

⑥下疳样脓皮病：易与硬下疳混淆，也为圆形或椭圆形浅在性溃疡，但边缘不整，有穿凿，无典型硬度，脓液多，附近淋巴结肿大在治愈后即消退。

2、二期梅毒：

梅毒螺旋体感染人体后8~10周，经大量繁殖进入血循环，引起全身广泛性皮肤、黏膜斑疹及丘疹，称为梅毒疹。斑疹多发生在躯干、四肢、掌心和足部，口唇、外阴及肛周可出现扁平湿疣，同时，全身淋巴结肿大。此期传染性大。

检查：

（1）梅毒螺旋体检查：即直接取材皮疹部位，用显微镜直接观察梅毒螺旋体，可使用暗视野显微镜、免疫荧光、银染等方法。

（2）梅毒血清学检查：对于梅毒的诊断，疗效评估最为重要。二期梅毒患者的血清学试验呈现阳性。

（3）脑脊液检查：是诊断神经梅毒的重要手段，除了检测脑脊液中的梅毒相关抗体外，还包括脑脊液白细胞计数、蛋白变化和葡萄糖耐量等，综合判断是否中枢神经受累及病情变化和疗效评估。

（4）影像学检查：X线摄片、彩超、CT和MRI检查分别用于骨关节梅毒、心血管梅毒和神经梅毒的辅助诊断。

鉴别：

①玫瑰糠疹：患者的皮疹分布以躯干较多，且分散存在，但多呈椭圆形淡红色斑，覆有糠状鳞屑长轴与皮纹一致。常先发一个较大母斑，而后再发较多皮疹有痒感，淋巴结不肿大，梅毒血清反应阴性

　　②银屑病：银屑病的特点是在红色丘疹或斑片上覆有银白色鳞屑薄膜现象，点状出血或多数小脓疱，以四肢伸面头皮和背部较多，自觉瘙痒，一般冬重夏轻病程较长。

　　③尖锐湿疣：尖锐湿疣由人乳头瘤病毒引起，初发为正常皮色或粉红色丘疹，增长后呈瘤样或球团状，基底部有蒂可发生坏死、糜烂和溃疡，常有臭味好发于龟头、冠状沟、肛门大小阴唇、宫颈及阴道等处。

④多形红斑：初发时为水肿性红斑和淡红色扁平丘疹，进一步发展为虹状红斑即靶形斑，病变对称分布，好发于手背前臂、足背、踝部等处同时可发生水疱、大疱和粘膜病变，自觉疼痛剧痒有一定的诱因。

3、三期梅毒

表现为破坏性病变，及形成树胶样肿和瘢痕。此期梅毒螺旋体还会侵犯心血管系统（多为梅毒性主动脉炎）、中枢神经系统（可出现麻痹性痴呆），表现出相应的器官病变表现，此外，肝、肾、骨骼和睾丸也会受累。

检查：

（1）兔感染实验

（2）梅毒螺旋体血凝实验

（3）灭火血清反应素试验

（4）快速血浆反应素实验

（5）基因诊断技术检测梅毒螺旋体

（6）快速血浆反应素环状卡片实验

鉴别：

①寻常性狼疮：结节小，常陷没于皮内，呈褐红色，浸润较轻，性质柔软，破溃后常融合形成较大溃疡，好发于颜面及口鼻附近，破坏组织而致毁容。②.风湿性结节：

应与近关节结节鉴别。较近关节结节小，有红、肿等炎症征象，存在时问短，伴急性RF的其他症状。③瘰疬性皮肤结核：

发生于皮下组织，易侵犯淋巴结，以颈部淋巴结多见，也可见于四肢，经过缓慢，不易自愈。破溃后形成的溃疡边缘菲薄不整，如鼠咬状穿凿，常形成窦道，分泌物稀薄，混有颗粒，愈后形成条索状瘢痕，抗结核治疗有效。

二、先天性梅毒

二、先天性梅毒

早发性先天性梅毒：婴幼儿皮肤和黏膜可出现广泛的大疱、大片性剥脱性皮炎及各种梅毒疹形成。此外，还常会出现骨骼病变、急性梅毒性脑膜炎及肝脾肿大、贫血、黄疸、血小板减少、白细胞增加等。

晚发性先天性梅毒：2岁以后发病，无传染性。患儿发育不良，智力低下，常有角膜炎、神经性耳聋及楔形门齿、马鞍鼻和骨骼炎。皮肤黏膜表现与成人相似，多不会发生硬下疳。

关于梅毒目前临床上梅毒的血清学诊断主要是通过检测患者感染后血清中出现的多种抗体来确定。根据试验所用的抗原不同分为螺旋体类和非螺旋体类，前者主要包括酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）和梅毒密螺旋体血凝试验（TPHA），后者主要是甲苯胺红不加热血清恢复试验（TRUST）、性病研究实验室检测（VDRL）、快速血浆反应素环状卡片（RPR）。

TP-ELISA是主要的筛查实验，如果患者出现阳性，则再做TPHA确诊。而非螺旋体类试验主要用于判断疾病的活动度以及治疗监测。非螺旋体类试验的特异性以及敏感性（尤其是疾病的早期和晚期）都不及螺旋体类试验，因此临床上出现假阳性的现象也比较常见。而TP-ELISA法特异性相对较高，阳性样本很难让人怀疑是假阳性，但在某些疾病如病毒感染、混合型结缔组织病、自身免疫性溶血性贫血中也有过假阳性的报道。

相信看完这些大家对梅毒有了新的认识，希望大家在以后的工作和生活中能够健康快乐！

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内容来源：检验科李然

排版编辑：综合管理部

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