梅毒是由梅毒螺旋体(Treponemapallidum)造成的全身性慢性感染。它的特征是活动期与潜伏期交替进行。几乎所有的梅毒感染都是经由性接触时，从破损处进入人体。而经由非性接触，如子宫内感染或输血后感染则较少见。产前感染梅毒可能引起早产，胎死腹中及新生儿感染，而严重影响怀孕结果。

显微镜下的梅毒螺旋体

临床症状：

第一期梅毒（Primarysyphilis）

典型的第一期硬下疳(Primarychancre)在性接触约三周后出现。第一期硬下疳，通常由单一无痛性的丘疹开始，侵蚀的速度很快，所形成的溃疡边缘及底部会硬化成有如软骨般的硬度。在女性常见第一期病发的位置在子宫颈及阴唇，所以第一期梅毒在女性也许会无法辨识出来。

第一期梅毒通常会伴有局部淋巴病变，此情况出现在病发的一星期内。淋巴结是固定非化脓性的及无痛性的。硬下疳通常在4到6周内会消失（范围2到12周），但淋巴病变也许会持续数月之久。

第二期梅毒（Secondarysyphilis）

局部或扩散的对称性的粘膜皮肤病变及全身性无压痛性淋巴病变。粘膜皮肤病变由斑疹(macular)，丘疹(papular)，丘疹鳞屑性梅毒疹(papulosquamous)及脓疱疹(pustularsyplilides)所组成。这些疹子也许很细小，有25%的病人可能会不知道他们自己有这些皮肤病变，有时是在生下死婴或生下一个先天梅毒的婴儿时才第一次怀疑是不是已经感染到梅毒。

在第二期梅毒的病人中有10%的病人在温暖潮湿的部位(如肛门周围及阴部)会出现高度感染性的皮肤病变区域称为扁平湿疣(condylomalata)。

潜伏梅毒(latentsyphilis)

这一期梅毒的诊断是建立在以下三个条件

(1)梅毒螺旋体特异性抗体试验呈阳性反应

(2)正常的脑脊髓液(CFS)检查

(3)没有梅毒的临床表征

梅毒螺旋体在这个时期仍有可能会经血液散布出去，孕妇若有潜伏梅毒，可能会感染胎儿。

晚期（三期）梅毒

（lateortertiarysyphilis）

包括无症状神经梅毒(asymptomaticneurosyphilis)，有症状神经梅毒(symptomaticneurosyphilis)，心血管梅毒(cardiovascularsyphilis)及晚期良性梅毒肿(GUMMA)，即树胶样肿。

先天梅毒（congenitalsyphilis）

感染梅毒的孕妇会在怀孕中的任何阶段经胎盘将梅毒螺旋体传染给胎儿，但是先天梅毒一般是在妊娠18周后产生，因为此时胎儿的免疫能力开始发育，临床症状才会出现。因此在妊娠18周前给予母亲适当的治疗应该能避免胎儿受害。孕妇在怀孕早期接受常规血清检查是值得的。在梅毒盛行率高的地区及高危险群病人，梅毒血清检查应该在妊娠末三个月及分娩时再检查一次。

感染先天性梅毒的胎儿可能会有水肿，腹水甚至发生胎儿水肿(hydrops)的现象，先天梅毒最早出现的症状通常是鼻炎(rhinitis)、鼻塞(snuffled)，接着出现其它皮肤粘膜病变。肝脾肿大、淋巴病变、贫血、黄疸、血小板减少症及白血球增多是常见的现象。

新生儿死亡通常是由于肺出血，继发性细菌感染或严重的肝炎。

梅毒血清反应

当人体受到梅毒螺旋体的感染之后，体内的免疫反应会导致许多抗体的产生，这些抗体基本上可分两种类型：

1.对抗梅毒螺旋体的特异性抗体(specificartitreponemalantibody)

2.由于梅毒螺旋体侵犯体内组织而产生的非特异性抗体又称反应素(non-specificreaginicantibody)

常用的梅毒血清试验

01

非梅毒螺旋体抗原血清试验[Non-treponemal(reagin)tests]

所使用的抗原因为含有脂质，所以又称为脂质抗原(Lipoidalantigen)

(a)性病研究实验室试验VDRL(VenerealDiseaseResearchlaboratory)

(b)快速血浆反应素试验RPR(Rapidplasmareagin)

(c)不加热血清反应素玻片试验(UnheatedSerumReaginUSR)

02

梅毒螺旋体抗原血清试验(Treponemaltests)

(a)荧光梅毒螺旋抗体吸收试验FTA-ABS(fluorescenttreponemalantibody-absorption)敏感性及专一性高，但方法稍复杂。

(b)梅毒螺旋体血凝试验TPHA(T.pallidumhemagglutinationassay)，TPPA(T.pallidumparticleagglutinationassay)，MHA-TPHA，HATTS，相当灵敏，而方法较为简单。

(c)梅毒螺旋体制动试验TPI(Treponemalpallidumimmobilization)它利用梅毒螺旋体做为抗原可测出特定性的抗体，但方法复杂，费时而又昂贵。

判读要领

通常VDRL1:4或TPHA1:80才可认定为阳性。梅毒血清反应测验一般在性接触后4~6周呈现阳性反应，也就是在硬下疳出现后一到两周。

在第一期梅毒中VDRL的效价可能会有四倍或四倍以上的上升，而在二期梅毒VDRL的效价通常会到达1:32以上。

1梅毒血清试验的假阳性反应（false-positive）

在无梅毒感染的情况下，使用非螺旋体检验法亦可能会出现阳性反应，然而它的效价很少会超过1:8。

临床上，可引起假阳性反应的情况，大致可分为两种：

1

急性反应(6个月之内会自然就消失的假阳性)：例如病毒感染，霉浆菌感染和疟疾。

2

慢性反应(持续6个月以上的假阳性)：例如自体免疫疾病包括系统性红斑狼疮、结缔组识病、风湿热等，静脉内麻药瘾(narcoticaddiction)和老化(aging)。

如果临床上疑似有假阳性反应，就必须进一步进行以螺旋体抗原测定的梅毒血清方式试验(Treponemaltest)。

2梅毒血清试验假阴性反应（falsenegative）

这种结果很少有机会出现，约1%~2%这种现象出现在妇女血清中有过多的抗心磷脂抗体(anticardiolipinantibody)时，这种现象特别称之为前界现象(prozonephenomepon)。

编辑：赵三好审校：Nicole